التهاب الحوض: ما هو الخطر ، وكيفية علاج واستعادة وظيفة الإنجاب

غالبًا ما يكون ألم التهاب الصفاق الحوضي مقبولًا ، على الرغم من شدة العملية الالتهابية. هذا بسبب انخفاض عدد مستقبلات الألم في الحوض. تأتي أعراض التسمم إلى الواجهة - درجة الحرارة والارتباك والخمول. رمز ICD-10 هو N73.3.

أشكال علم الأمراض

اعتمادا على سبب تطور المرض ، يتم تمييز شكلين.

• ابتدائي. يتطور بسبب تغلغل العوامل المرضية في تجويف الحوض من خلال الأوعية اللمفاوية والدموية. يمكن أن يكون الإشريكية القولونية والمكورات العنقودية والمكورات العنقودية الميكوبلازما, الكلاميديا. قد يكون تركيز العدوى بعيدًا عن أعضاء الحوض. أيضا ، يمكن أن يسبب المرض بكتيريا الانتهازية ، والتي توجد عادة في الغشاء البريتوني. يتطور التهاب الحوض الغضروفي في انتهاك لسلامة مقدمة المهبل ، مع ثقب جدار الرحم أثناء عمليات أمراض النساء. على سبيل المثال ، عند تثبيت IUD (جهاز داخل الرحم) ، وكشط تشخيصي ، metrosalpingography ، hydrotubation واضطراب البوقي والإجهاض الجراحي.
• ثانوي. يحدث علم الأمراض كمضاعفات لمرض معدي آخر من أعضاء الحوض وتجويف البطن. على سبيل المثال ، التهاب الحالب الصديدي والمصل ، التهاب الحاد ، تكوين أنبوب المبيض ، مرض السيلان، والسل التناسلي ، انسداد الأمعاء ، التهاب الزائدة الدودية ، التهاب السيني.

علماء الأمراض لديهم دائما المسببات المعدية وشكل حاد. يحدث هذا على خلفية ضعف المناعة ، وأعباء الإجهاد ، وتعاطي المخدرات المثبطة للمناعة ، بعد نزلات البرد وانخفاض حرارة الجسم.

وهو أكثر حدة عند النساء المصابات بأمراض مزمنة في الكبد والكلى واضطرابات التمثيل الغذائي. إذا لم يتم إثبات السبب ، فإن الالتهاب خفي.

التشخيص المزمن هو نتيجة للشكل الحاد المنقول في شكل عملية لاصقة في الحوض الصغير. تحدث تفاقم العدوى والعلامات السريرية للالتهابات في الزوائد بشكل دوري.

آلية التنمية

يظهر المرض كرد فعل التهابي موضعي في الجزء الحوضي من الصفاق. دوران الأوعية الدقيقة مضطرب ويزداد نفاذية الشعيرات الدموية ، الكريات البيض ، الزلال ، الفيبرينوجين تتجاوز حدود السرير الوعائي. هذا يساهم في تراكم السائل نوع صديدي أو صديدي (الانصباب) حول أعضاء الحوض. في المناطق المصابة من البريتون ، يزيد تركيز السيروتونين والأحماض العضوية وهستامين مما يؤدي إلى تغيرات تنكسية وذمة نسيجية. بعد ذلك ، يتم ترسب الفيبرين على سطح الأعضاء. إنه يثير عملية الالتصاق بين الصفاق ، الحلقات المعوية ، أعضاء الحوض ، المثانة ، الثرب ، مما يؤثر على قناة فالوب.

تصنيف

بالإضافة إلى تقسيم المرض إلى المرحلة الابتدائية والثانوية من خلال آلية الحدوث ، يتم تمييز معايير أخرى للتصنيف. يتم تقديمها في الجدول.

جدول - تصنيف التهاب الحوض

الأعراض الرئيسية

هزيمة الصفاق الحوضي هي عملية تتطور بسرعة وتجعل نفسها تشعر بعلامات واضحة المعالم.

• آلام أسفل البطن. يحدث فجأة ويشعر بحدة. وهو مشابه لمظاهر التهاب الغدة الدرقية. في كثير من الأحيان ، يزداد عدم الراحة في الصفاق في وقت حركة الأمعاء أو التبول.
• درجة حرارة الجسم. يرتفع دائمًا ، يصل غالبًا إلى 40 درجة مئوية. وغالبا ما يشعر قشعريرة.
• الغثيان والقيء. تشعر بالقلق باستمرار ويشير التسمم. القيء لا يخفف من آلام المعدة ، بل يمكن أن يكون محتويات عدة مرات أو عدة مرات من المعدة دون أي شوائب في الدم. طلاء أبيض على اللسان هو سمة.
• عدم انتظام دقات القلب. هذا هو استجابة للحمى والجفاف وعملية التهابات نشطة.
• أعراض البريتوني. هناك حركة معوية طفيفة ، البطن منتفخة ، ومؤلمة في الأقسام السفلية. يتم التعبير عن أعراض Shchetkin-Blumberg.
• صديدي التفريغ. في كثير من الأحيان ، يصاحب الأمراض إفراز قيحي وجنيني من الجهاز التناسلي - يمكن أن يكون التركيز الرئيسي للعدوى هنا.

حالة المرأة تزداد سوءا في غضون عدة ساعات حرفيا. يستحيل تشخيص المرض لوحدك ، لأن المرأة في السجود بسبب الألم والتسمم. تشبه الأعراض الأمراض الأخرى:

• حاد التهاب بطانة الرحم;
• الحمل خارج الرحم.
• الفجوة الخراجات المبيض;
• خراج أنبوب المبيض ؛
• التهاب الزائدة الدودية.
• انسداد الأمعاء.

التشخيص

يشبه التهاب الحوض الغضروفي العديد من الحالات الحادة في أمراض النساء والتوليد والجراحة. للتشخيص التفريقي ، يتم استخدام الطرق التالية.

• التاريخ الطبي. إذا كانت المرأة فاقدًا للوعي بسبب شدة الحالة ، فيجري الطبيب مقابلة مع أحبائها.
• التفتيش العام. درجة حرارة الجسم ، يتم قياس ضغط الدم ، يتم فحص البطن ، يتم إجراء الجس لوجود أعراض البريتوني.
• فحص أمراض النساء. الألم على جس الرحم والملاحق هو سمة. الحركة خلف الرقبة غير سارة بشكل حاد. مع تراكم القيح أو الانصباب في القوس الخلفي ، يتم تحديد المتراكمة.
• فحص الموجات فوق الصوتية. يسمح بتحديد السائل المرضي وراء الرحم ، ووجود تكوينات المبيض ، وتراكم الإفرازات في قناة فالوب.
• اختبار الدم. تم الكشف عن جميع علامات الالتهاب الحاد - انخفاض في مستوى الهيموغلوبين ، ارتفاع ESR وعدد خلايا الدم البيضاء.

علاج

إذا تم تأكيد المرض ، يجب أن يبدأ العلاج على الفور. تتطلب جميع متغيرات التهاب الحوض الغضروفي التدخل الجراحي ، باستثناء السيلان. خصوصية هذا الأخير هو أن الأعراض تشبه الأشكال الأخرى ، ولكن بعد العلاج بالمضادات الحيوية الضخمة يمر.

محافظ

يوصف العلاج المحافظ في مرحلة التحضير للعملية ، وكذلك في فترة ما بعد الجراحة وإعادة التأهيل. التوصيات السريرية هي على النحو التالي.

• المضادات الحيوية. في البداية ، يتم اختيار المخدرات تجريبيا ، مع الأخذ في الاعتبار شدة حالة المرأة. بعد ذلك ، يتم ضبط العلاج على أساس نتائج الثقافة البكتريولوجية من تجويف المهبل والبطن. السيفالوسبورين (سيفازولين ، سيفوكسيتين ، سيفترياكسون) ، الكاربابينيمات (إيميبينيم) ، البنسلين الطبيعي والاصطناعي (أوكساسيلين ، أموكسيسيلين) ، السلفانيلاميداتBiseptol") ، الفلوروكينولونات (" سيبروفلوكساسين "). تشمل قائمة الأدوية الفعالة أيضًا ممثلين لمجموعة التتراسيكلين ("التتراسيكلين" ،دوكسيسيكلين") ، Monobactams (" Aztreonam ") ، أمينوغليكوزيدات (" Kanamycin "،" Tobramycin ") ، الماكروليدات ("أزيثروميسين"،" الاريثروميسين ").
• deintoxication. ينطوي العلاج على إعطاء محاليل الجلوكوز والأنسولين عن طريق الوريد (5-10 ٪) ، وكلور الصوديوم (0.9 ٪) ، وهو مزيج من الشوارد. وتستخدم أيضا بلازما الدم أو مكوناته ، النظير (الزلال ، Stabizol ، البروتين ، Reftan ، هيدرات البروتين). مع التسمم الحاد ، تدار 2-3 لتر من السوائل في تركيبة مع مدرات البول غير محددة (على سبيل المثال ، فوروسيميد).
• إزالة الوذمة والالتهابات. تستخدم حاصرات مستقبلات الهستامين. على سبيل المثال ، Suprastin ، ديفينهيدرامين.
• المسكنات والعقاقير المضادة للالتهابات. تطبيق نيميسوليد ، ايبوبروفين ، الكيتونات.
• مجمعات الفيتامينات. عين لتصحيح الحصانة ، ونظم الدعم والأعضاء أثناء إعادة التأهيل. نحن بحاجة إلى الفيتامينات A ، E ، C ، المجموعة ب.

تشغيل

يتم اختيار الوصول وفقًا لتقدير الجراح:

• أقل الأوسط - من السرة إلى العانة ؛
• عبر - في المنطقة فوق السطحية.

كل هذا يتوقف على شدة حالة المرأة وتجربة الجراح. في حالات استثنائية ، يمكن إجراء تنظير البطن - مع تركيز محدود من الالتهابات.

أثناء التدخل ، تتم إزالة تركيز العدوى وجميع الأجهزة التي خضعت للتغييرات. الخيارات التالية ممكنة:

• إزالة المبيض فقط (واحد أو اثنين) ؛
• إزالة المبايض وأنابيب فالوب.
• بتر أو استئصال الرحم مع أو بدون الزوائد.

توقعات

وفقا للاحصاءات ، 10-15 ٪ من حالات التهاب الحوض الغضروفي تنتهي قاتلة. العلاج المحدد فقط وفي الوقت المناسب ينقذ حياة المريض. ولكن بعد العلاج ، تبقى التوقعات المشبوهة للوظيفة الإنجابية (حتى مع الحفاظ على المبيض). مخاطر عالية لمثل هذه المضاعفات:

• الحمل خارج الرحم.
• العقم.
• الإجهاض.
• متلازمة آلام الحوض.

غالباً ما تُجبر الفتيات اللاتي تعرضن للمرض على إجراء عمليات التلقيح الصناعي.

الوقاية من التهاب الحوض والغدة النخامية هو معرفة القراءة والكتابة الجنسي ، والعلاج في الوقت المناسب للأمراض النسائية الالتهابية ، واستخدام وسائل منع الحمل الحاجز ، والامتثال لتوصيات لاستخدام الأجهزة داخل الرحم.