الأورام الليفية الرحمية: ما هو عليه ، وخطر التشخيص والإجراء الصحيح عند اكتشاف العقد

اليوم ، يتم تشخيص حتى الأورام الصغيرة الحجم دون مشاكل - ما يصل إلى 1 سم ، والتي غالبا ما تكون "اكتشاف" خلال الفحص. يمكن لبعض النساء "نقل" الورم العضلي طوال حياتهن وعدم التعرض لأي مشاكل مع ذلك ، بينما يجبر البعض الآخر على الذهاب إلى الجراحة لإزالة الرحم بسبب المضاعفات.

ميزات الورم

Myoma هو ورم عرضة للإبطاء في النمو وله شخصية حميدة. الأورام الليفية كبيرة لا تظهر في سنة أو سنتين. مع النمو السريع ، لا يمكن استبعاد الطبيعة الخبيثة للتكوين.

الآلية الدقيقة وأسباب تشكيل الأورام الليفية الرحمية غير معروفة. في الآونة الأخيرة ، كانت هناك زيادة في حدوث بين الفتيات أقل من 30 سنة. هذا يرجع إلى كل من نمط الحياة الحديثة وإلى مستوى عال من التشخيص في أمراض النساء.
الحقائق الرئيسية المتعلقة الأورام الليفية هي على النحو التالي.

• هرمون يعتمد. يحدث هذا فقط في النساء في سن الإنجاب ، وفي سن انقطاع الطمث "يجف" ، لأن الهرمونات الجنسية ضرورية لنموها. تحديد العقد في النساء أثناء إنقطاع الطمث يجب أن يسبب دائمًا شكوك بوجود ورم خبيث.
• جنبا إلى جنب مع عدم التوازن الهرموني.. 80٪ من النساء المصابات بالورم الليفي الرحمي لديهن اضطرابات هرمونية - عدم انتظام الحيض ، علامات تكيس ، الاورام الحميدة في الرحمانتهاك الغدة الدرقية.
• "صديقة" إلتهاب الثدي. ترتبط الغدد الثديية والرحم ارتباطًا وثيقًا وظيفيًا. تؤدي التغييرات في أحد الأعضاء إلى حدوث اضطرابات في عضو آخر ، لذا فإن معظم الفتيات المصابات بأورام ليفية رحمية يبدأن اعتلال الخشاء بدرجات متفاوتة. من الضروري أن تعامل كل جزء من أجزاء الجسم بشكل شامل وليس بشكل منفصل.
• لا يوجد علاج للأورام الليفية. كل المعرفة التي لدى الأطباء اليوم فيما يتعلق بآلية تشكيل العقد العضلية لا تسمح لنا بتحديد الآليات الحقيقية لعلم الأمراض. يمكن لجميع الأدوية الموجودة أن توقف نمو الورم وتطور المضاعفات بشكل مؤقت.
• لديها العديد من المرادفات. في أوقات مختلفة ، كان يسمى هذا الورم بشكل مختلف. الحقيقة هي أن الرحم يتكون من عضل عضلي ونسيج ضام. من المستحيل تحديد الأنسجة التي تتكون منها العقدة دون إزالتها والفحص النسيجي ، بالاعتماد فقط على هذا الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. هذا لا يؤثر على تكتيكات النساء المصابات بهذه الأورام.

التمييز تشريحيا:

• الورم العضلي الأملس - يتكون الورم فقط من ألياف العضلات الملساء.
• ورم عضلي - من الأنسجة العضلية من الأنواع الأخرى ؛
• ورم ليفي - العضلات + النسيج الضام.
• الورم الليفي - أكثر من 90 ٪ من الورم يتكون من النسيج الضام.

تصنيف

يتم تصنيف Myoma على النحو التالي.

• الصغيرة. إذا كان هناك عقد واحد أو أكثر بحجم أكبر يصل إلى 5 سم.
• واحد كبير. إذا كان هناك عقدة واحدة على الأقل يزيد طولها عن 5 سم أو إذا كان الرحم ، عند فحصه ، يتوافق مع حجم 12 أسبوعًا من الحمل (قطره حوالي 10-12 سم).
• متعددة (متعدد العقيدات). إذا تمييز بوضوح ثلاثة أو أكثر من العقد.
• واحدة. إذا كان هناك عقدة واحدة فقط.
• تحت المخاطية (تحت المخاطية). إذا تم وضع الورم مع نتوء في تجويف الرحم ، مما يؤدي إلى تشوهه.
• مغمورة (تحت الصفاق). إذا كانت العقدة "مثل الفطر" تبرز فوق سطح الرحم في تجويف البطن.
• الخلالي (الداخلية). إذا كانت العقدة موجودة في سمك جدار العضلات
• مختلطة. غالبًا ما يكون للعقدة اتجاهات نمو عديدة ، ثم يتحدثون عن العقدة الخلالية الخلالية أو الغاطسة.
• أعراض. يستخدم المصطلح إذا كان الورم العضلي هو سبب بعض الحالات المرضية. في كثير من الأحيان هو فقر الدم بسبب النزيف.
• سرطان عنق الرحم. إذا كانت العقدة موجودة في منطقة عنق الرحم (5-7 ٪ من العدد الإجمالي لهذا الورم).

أسباب التعليم

ما هي العقدة الوليدة الناشئة؟ لا يمكن للمتخصصين تسمية سبب لا لبس فيه لتطوير علم الأمراض. من المعتقد أنه على خلفية الاستعداد الوراثي ، يتم تشكيل موقع الأنسجة مع زيادة عدد مستقبلات هرمون الجنس في الرحم. كما أنها أكثر حساسية للإستروجين والبروجستيرون من التكوينات المماثلة في الخلايا المجاورة. نتيجة لذلك ، تبدأ هذه المنطقة في النمو بشكل مكثف مقارنة بالباقي. يفقد الجسم السيطرة عليه ، ويتطور الورم ، الذي يمكن أن يصل قطره إلى أكثر من 20 سم.

مجموعة المخاطر

يمكن أن تحدث الأورام الليفية الرحمية دون أسباب واضحة والعوامل المؤهبة. ولكن في كثير من الأحيان يتطور في النساء التالية:

• إذا كان الأقارب المقربين يعانون من هذا المرض ؛
• إذا كان هناك خلل هرموني ؛
• مع الوزن الزائد.
• مع الإجهاد المستمر ، قلة النوم ، التعب المزمن.
• عديمة الولادة.
• مع اضطرابات التمثيل الغذائي ومرض السكري.
• بعد تحفيزات عديدة من الإباضة أو عمليات التلقيح الصناعي.

الأعراض

تكون علامات علماء الأمراض ملحوظة فقط عندما تصل العقدة إلى حجم كبير - أكثر من 2-3 سم للخميرة و 5 سم للخلالي وتحت السطحي. حتى هذا الوقت ، يمكن للفتاة "نمو" الورم لفترة طويلة.

• ألم. هذا هو أكثر أعراض المرض شيوعًا ، وهو ما يعكس مرحلة تقدم المرض ودرجة مشاركة الأعضاء الأخرى في هذه العملية. تتوضع الآلام في أسفل البطن ، في أسفل الظهر. قد تكثف عشية الحيض ، أثناء الجماع ، ممارسة. مع نمو الورم ، يصبح الألم دائمًا - يتداعى ، هناك شعور بـ "الحجر" في أسفل البطن.
• نزيف. فترات وفيرة أيضا في كثير من الأحيان مرافقة الأورام الليفية. أنها تنشأ لعدة أسباب. على سبيل المثال ، إذا كانت العقدة تقع تحت المخاطية (تحت المخاطية) ، فإنها تتداخل مع الرفض البطاني الطبيعي. إذا كانت العقدة كبيرة ، فإنها تشوه تجويف الرحم ، وتزيد من سطح "النزيف" وتتداخل مع الانكماش الطبيعي لعضل الرحم. إذا تم الجمع بين الأورام الليفية مع الاورام الحميدة بطانة الرحم (يحدث هذا في كثير من الأحيان ، لأن كلا المرضين نتيجة للاضطرابات الهرمونية). يؤدي فقدان الدم المنتظم إلى تطور فقر الدم مع صورة سريرية حية - شحوب ، خمول ، ضعف ، خمول ، ضيق في التنفس ، دوخة.
• العقم. الأورام الصغيرة من الناحية العملية لا تؤثر على سير الحمل. إلا أن تجويف الرحم كبير أو ينمو يتداخل مع التطور الطبيعي لبويضة الجنين. الورم العضلي أقل قابلية للامتداد مقارنةً بالعضلات العضلية الطبيعية ، لذلك مع بداية النمو المكثف للرحم ، تزداد احتمالية حدوث الإجهاض والولادات المبكرة.
• الإمساك. إذا كان الورم الليفي كبيرًا جدًا أو ينمو باتجاه المستقيم ، فإن ضغطه يحدث ، مما يؤدي إلى الإمساك المنتظم.
• اضطراب المسالك البولية. يحدث نمط مماثل مع نمو العقد على الجدار الأمامي للرحم ، ولكن في هذه الحالة يكون هناك سلس أو التبول المتكرر.

التشخيص

الطريقة الأكثر تكلفة وفعالية لتشخيص وتأكيد الأورام الليفية هي الموجات فوق الصوتية للأعضاء الحوض. ولكن حتى مع الفحص النسائي الروتيني ، قد يشتبه الطبيب في وجود ورم إذا تم تحديد الرحم الموسع أو درناته.

لتحديد الأورام الليفية ، يجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ، مع مراعاة التوصيات التالية:

• تشغيل في بداية الدورة - العقد في اليوم الثالث إلى الخامس لها أحجامها الحقيقية ، وكذلك في هذا الوقت من الممكن تحديد حالة بطانة الرحم بشكل موثوق ؛
• استخدام مسبار مهبلي - يسمح لك بالتمييز حتى الأورام الصغيرة حتى 2 سم ؛
• ديناميات المسار - لمراقبة نمو العقد ، من الضروري إجراء الموجات فوق الصوتية بانتظام كل ستة أشهر.

في حالة الاشتباه في وجود العقد تحت المخاطية ، يتم إجراء تنظير الرحم ، مما يتيح لك إزالة التكوينات الصغيرة الحجم على الفور.

مضاعفات

في كثير من الأحيان ، تكون الأورام الليفية الرحمية بدون أعراض ، ولكن في 10-15 ٪ من الحالات ، تنشأ مضاعفات تهدد الحياة.

نخر أو التواء في الساقين العقدة

يمكن تحطيم العقد تحت الأرضية حول محورها ، مما يؤدي إلى ضغط الأوعية الدموية ونخر الأنسجة. في هذه الحالة ، تحدث صورة سريرية نموذجية لالتهاب الصفاق. الأعراض الرئيسية هي كما يلي:

• ألم في البطن ، وغالبا بعد التمرين ؛
• حمى.
• على فحص وملام الرحم مؤلمة.
• في الدم - علامات الالتهاب.
• يكشف الموجات فوق الصوتية العقد مع علامات انحطاط.

تخضع أي عقد عضلية للنخر ، حتى مع وجود ترتيب داخلي. ولكن إذا كان الورم الليفي لديه ساق ، فإن الاحتمال يكون أعلى.

التهاب

في وجود التهاب مزمن في منطقة الحوض (على سبيل المثال ، التهاب الغدة النخامية ، التهاب القولون ، التهاب بطانة الرحم) الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض يمكن أن تخترق الأوعية الدموية والليمفاوية إلى الورم العضلي. تصبح العقيدات مؤلمة بسبب وذمة الأنسجة. تظهر أعراض مشابهة لنخر الورم الليفي - الألم ودرجة الحرارة والتغيرات في اختبارات الدم. الفرق الوحيد هو أنه على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية ، لوحظ انخفاض في جميع الشكاوى.

"ولادة"

العقد المخاطية هي على الأقل ثلث البروز في تجويف الرحم. إذا كان الورم العضلي مصابًا بمثل هذا النمو الموجه ، فمع مرور الوقت "يعلق" في تجويف الرحم ، ويتصل مع عضل الرحم فقط مع الساق. تدريجيا ، يمكن أن يحدث "ولادة" مثل هذه العقدة تحت المخاطية - فهي تترك تجويف الرحم أولاً في قناة عنق الرحم ، ثم إلى المهبل. تلاحظ المرأة ما يلي:

• آلام التشنج في أسفل البطن ؛
• اكتشاف من المهبل.

العلاج في هذه الحالة هو عملية جراحية فقط - إزالة العقدة عن طريق التواء أو جراحة في البطن مع ساق عميقة في عضل الرحم.

خبث

في 1-3 ٪ من الحالات ، يمكن أن تتحول الأورام الليفية إلى ساركوما. العلامات الرئيسية للنمو الخبيث هي كما يلي:

• نمو العقدة السريع على مدى الأشهر الستة الماضية إلى عام ؛
• ظهور أو زيادة الأورام الليفية في سن اليأس.

يزداد احتمال حدوث عملية الأورام في الأورام الكبيرة - إذا كان قطر العقد يزيد عن 6 سم.

العقم

Myoma يمكن أن تخلق حاجزا الميكانيكية لحركة الحيوانات المنوية. يزداد خطر حدوث مضاعفات مع ترتيب تحت المخاطية من العقد ، وكذلك مع العديد من الورم العضلي الكبير.

فقر الدم والإرهاق

الأورام الليفية الرحمية (خاصة تلك التي تشوه التجويف ، وكذلك أكثر من 5 سم) تنتهك الانقباض الطبيعي لل بطانة الرحم. نتيجة لذلك ، تعاني النساء من إفرازات طويلة وثقيلة أثناء الحيض. يؤدي فقدان الدم المنتظم إلى انخفاض في الهيموغلوبين ، في بعض الأحيان إلى 50 و 60 غ / ل. مثل هذه الورم تسمى الأعراض وهي مؤشر على العلاج الجراحي.

الورم العضلي والحمل

الحمل مع مثل هذا التشخيص ممكن ، ولكن كل هذا يتوقف على حجم العقد وموقعها. غالبًا ما تحدث مشكلات الحمل والوضع مع العقد التالية:

• مع نمو تحت المخاطية (داخل تجويف الرحم) ؛
• أكبر من 4-5 سم وقطرها ؛
• إذا كان هناك أكثر من ثلاثة ؛
• إذا كانت موجودة في عنق الرحم أو فم قناة فالوب.

في كل هذه الحالات ، يوصى بالإزالة الجراحية للعقد قبل تخطيط الحمل. الحمل مع الأورام الليفية يمكن أن يكون لها المضاعفات التالية.

• وقف تطور الجنين. تتداخل العقد مع الزرع الطبيعي لبويضة الجنين ، مما يزيد من مخاطر الحمل الميت.
• انفصال المشيمة. بسبب ادخال الزغابات المشيمية في جدار الرحم ، وكذلك بسبب زيادة استثارة.
• تدفق المياه. تتكون العقد من نسيج ضام كثيف ، لا يخضع للتمدد بقدر ما هو ضروري لنمو الجنين. يؤدي عدم التوازن هذا إلى زيادة الضغط داخل تجويف الرحم وتسرب المياه.
• تشوهات الجنين. تتداخل العقد التي تبرز في تجويف الرحم مع حركات الجنين الطبيعية. ضغط ثابت في أي جزء من الطفل يمكن أن يؤدي إلى عيوب مكتسبة. على سبيل المثال ، المسافة البادئة لعظام الجمجمة ، وضعف تطوير الذراعين والساقين للطفل.
• انتهاك وظائف المشيمة. إذا تم زرع المشيم في منطقة الورم العضلي في المراحل المبكرة ، فإن المشيمة لا تعمل في البداية بشكل كامل ، مما يؤدي إلى تأخير نمو الجنين وتطوره.
• وضع الجنين غير صحيح. يؤدي النمو غير المتكافئ للرحم ونقص التجويف الناتج عن العقد إلى وضع الجنين غير الصحيح بشكل متكرر - الحوض ، العرضي.

توقعات الميلاد

الورم العضلي ليس دائما مؤشرا على الولادة الجراحية. يتم إجراء العملية القيصرية إذا:

• عقدة أكثر من 5 سم - في هذه الحالة ، هناك خطر كبير لانفصال المشيمة أثناء الولادة الطبيعية ، وكذلك المضاعفات الأخرى (على سبيل المثال ، النزيف) ؛
• عقدة في الرقبة - لأنه يمنع ميكانيكيا ولادة الطفل ؛
• أكثر من خمس عقد- في هذه الحالة ، يتم أخذ أحجامها أيضًا في الاعتبار.

وسائل منع الحمل الورم

واحدة من القضايا الملحة مع الورم العضلي الرحمي هو اختيار وسيلة لحماية الحمل. بالنظر إلى الاعتماد الهرموني لهذه الأورام ، في كثير من الحالات ، ينبغي إعطاء الأفضلية للطريقة الهرمونية. يسرد الجدول الأموال التي تساعد على تقليل معدل نمو العقد وتقليل فقد الدم أثناء الحيض وتخفيف فقر الدم.

الجدول - وسائل منع الحمل المفضلة للورم العضلي

استخدام الواقي الذكري ، والجماع الجنسي توقف ، وطريقة التقويم لمنع الحمل والتعقيم بأي حال من الأحوال تؤثر على الورم العضلي.

اللولب المعتاد (بدون المكون الهرموني) غير مستحسن. يمكن أن يسبب زيادة في حجم فقدان دم الحيض ، والتهاب ونخر العقد.اللولب الهرموني ، على العكس من ذلك ، هو أحد الأساليب الفعالة لعلاج الأورام الليفية في الحالات التي لا يمكن فيها إجراء التدخل الجراحي على موانع الاستعمال.

علاج

مثل أي ورم ، لا "حل" الورم من تلقاء نفسه. لكن نموها يمكن أن ينخفض ​​بشكل كبير ، وتصبح أقل حجمًا في الحالات التالية:

• أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية ؛
• مع انقطاع الطمث.

خلفية هرمونية خاصة أثناء الحمل والرضاعة تعزز من تراجع العقد ، وخلال فترة انقطاع الطمث ، الورم حرفيًا "يتقلص" ، لأنه لا يوجد تغذية هرمونية. وتستند مبادئ العلاج المحافظ للأورام الليفية الرحمية على هذه المبادئ.

محافظ

لإبطاء نمو الورم أو تقليل حجمه عشية الجراحة ، يتم استخدام المستحضرات الهرمونية للمجموعات التالية:

• الاستروجين البروجستين - وسائل منع الحمل التقليدية عن طريق الفم ، على سبيل المثال ، "Jes" و "Regulon" و "Yarina" ؛
• جيستات نقية - "Vizanne" ، "Dufaston" ؛
• الغدد التناسلية وخصومها - "Buserelin" ، "Lucrin Depot" ، "Zoladex".

في حالة حدوث مضاعفات (التهاب ، نخر يشتبه في العقدة) ، يتم استخدام العقاقير المضادة للبكتيريا ، مضادات التشنج ، مسكنات الألم في شكل تحاميل ، أقراص أو حقن.

عملية جراحية

يشار إلى الحذف عبر الإنترنت في المواقف التالية:

• مع حجم العقدة أكثر من 5 سم ؛
• مع الورم العضلي الأعراض.
• مع النمو السريع للعقد خلال الأشهر الستة الماضية ؛
• استعدادا للتلقيح الصناعي
• إذا كانت العقد على الساق ؛
• مع نخر العقدة أو التواء في الساقين.
• مع مزيج من الأورام الليفية مع أمراض بطانة الرحم والخراجات المبيض.

اعتمادا على عمر المرأة ، مؤشرات للجراحة ووجود علم الأمراض المصاحب ، يتم اختيار طريقة وحجم العملية. خيارات العلاج التالية ممكنة.

• تنظير البطن. إحدى الطرق الشائعة التي يتم استخدامها في أغلب الأحيان لإزالة العقد ذات الموقع المغمورة وتحت السطحية. هذا هو واحد من أقل أنواع الصدمات تدخلات. بالإضافة إلى ذلك ، تتيح التقنيات الحديثة بالمنظار ، إذا لزم الأمر ، إزالة كاملة للرحم.
• البطنط. هذا هو الخيار الكلاسيكي لإزالة العقد مع الورم العضلي الأملس. قد يكون نطاق العملية مختلفًا - استئصال العقد فقط أو إزالة جزء من الرحم أو كامل العضو مع أو بدون ملحقات.
• الانصمام الرحمي. يتمثل جوهر هذه الطريقة في حظر أوعية الورم ، ونتيجة لذلك يتم تقليل حجمه بشكل كبير ويختفي تمامًا في بعض الأحيان. لهذا الغرض ، يتم إجراء عملية جراحية وعائية - ثقب الأوعية الدموية وتلخيص مادة خاصة (والتي ستغلق بعد ذلك التجويف) إلى الشرايين الرحمية.
• فتيل الاجتثاث العقد. بمساعدة التصوير بالرنين المغناطيسي ، يتم توضيح موقع العقد وأحجامها الدقيقة ، وبعد ذلك يتم توفير شعاع الطاقة بالموجات فوق الصوتية تضخيم إلى هذا المكان. يتم تسخين الورم و "حرقه". هناك مؤشرات صارمة لهذه الطريقة ؛ لا يمكن حذف جميع العقد بهذه الطريقة. على سبيل المثال ، لا يمكن إجراء FUS-ablation مع الأورام الليفية الكبيرة أو إذا كان قريبًا من عظام الحوض.

إذا خضعت المرأة لإزالة العقد العضلية كمرحلة تحضيرية للحمل أو التلقيح الاصطناعي ، يجب تفضيل التدخلات الجراحية الباطنية ، كما يمكن أن يكون الانصمام بأوعية الرحم ممكنًا.

منع

ليس من الممكن دائمًا تجنب ظهور الأورام الليفية ، خاصةً إذا تم تتبع عبء الوراثة لهذا المرض.تشمل الوقاية من الأمراض ما يلي:

• الولادة الأولى تصل إلى 30 سنة ؛
• الرضاعة الطبيعية تصل إلى سنة أو أكثر ؛
• العلاج في الوقت المناسب من أمراض النساء.
• ممارسة التمارين الرياضية بانتظام ؛
• الحفاظ على وزن الجسم الطبيعي ؛
• استعمال فيتامينات ب، C ، A ، E ؛
• الحياة الجنسية العادية.

اتباع نظام غذائي صحي غني بالبروتين والألياف مهم أيضا.