علاج أكياس المبيض عند النساء: هل من الضروري دائمًا إزالتها

لا يوجد لدى أطباء النساء أسئلة على الإطلاق فيما يتعلق بتكوين خراجات المبيض لدى المرضى - وما إذا كانت هناك خراجات ثنائية ، وماذا تفعل إذا تشكلت باستمرار ، وكيف يتم علاجها وحتى حدوث هبوط كيسي. وحتى إذا كانت تبدو غريبة بالنسبة لشخص ما - إذا طُرحت مثل هذه الأسئلة ، فإنهم يهتمون حقًا بشخص ما ، بعد كل شيء ، المرضى ليسوا أطباء ، وإذا كانوا يعرفون الإجابات على أسئلتهم ، فلن يطرحوها. لذلك ، دعونا نفهم ما هو عليه - كيس مبيض وماذا تفعل به.

يمكن تقسيم الخراجات التي تتشكل في المبايض إلى وظائف وظيفية ، تظهر نتيجة لاضطرابات عابرة ، ودائمة. هذا الأخير ينشأ على الخلفية بطانة الرحم، علم الأمراض التنموية داخل الرحم (dermoid). لتأكيد طبيعتها غالبا ما تنجح إلا بعد الإزالة والفحص النسيجي. ولكن حتى وراء كيس يبدو أنه غير ضار ، يمكن للسرطان أن يختبئ.

ما هي

يُعد كيس ICD-10 من المبيض الأيسر أو الأيمن مرضًا غير التهابي في الزوائد الرحمية ويتم تشفيره باستخدام رمز N83. من الضروري الحكم على طبيعة التكوينات بناءً على الصورة السريرية وملاحظات هذه الأورام في الديناميات.

التعليم الوظيفي

في كثير من الأحيان يشار إليها على أنها تكوينات الورم وتسمى الخراجات المبيض الاحتفاظ. هذا التصنيف يشمل ما يلي.

• كيس من الجسم الأصفر.بعد الإباضة ، يتشكل جسم أصفر في موقع المسام. مهمتها الرئيسية هي تخليق البروجسترون. في بعض الأحيان قد يتشكل كيس في هذا المكان. وغالبًا ما يتم ملاحظة ذلك أثناء الحمل عادة ، يجب أن يمر كيس الجثث الأصفر في المبيض (القوقعة الصفراء) من تلقاء نفسه في غضون شهرين إلى ثلاثة أشهر أو حتى 16-18 أسبوعًا من الحمل. خلاف ذلك ، فمن الأفضل حذفه.
• مسامي. في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية ، تنمو البصيلة وتنضج ، والتي يجب أن تتبييض. لمجموعة من الأسباب ، لا يحدث هذا ، على سبيل المثال ، مع فشل هرموني أو التهاب. في هذه الحالة ، تستمر المسام في النمو وأحيانًا يصل حجمه إلى 10 سم أو أكثر. في 95٪ من الحالات ، تمر هذه الخراجات بشكل مستقل خلال دورتين أو ثلاث دورات ولا تسبب قلقًا خاصًا للمرأة. مع مسار معقد ، يمكن أن تمزق ، وتصبح ملتهبة ، وحتى تتحول إلى خبيثة. غالبًا ما توجد الخراجات المسامية عند الفتيات أثناء تكوين وظيفة الطمث وعند النساء في مرحلة انقطاع الطمث. الاضطراب الهرموني يعطل عملية الإباضة ، والتي تستلزم تشكيلات وظيفية مماثلة.

خلقي منذ الولادة

مع هذه الخراجات ، ولدت النساء ، ولكن لفترة طويلة ، يمكن أن يظل التعليم دون تشخيص. في مرحلة ما ، تبدأ في النمو ويتم تحديدها بسهولة عند الفحص. وتشمل هذه الخراجات ، على سبيل المثال ، الخراجات dermoid. تتشكل من أساسيات جنينية في أنسجة المبايض.على خلفية الضغوط والتجارب والخبرات المنقولة أو الأمراض ، يزداد حجمها.

الأورام الحميدة المكتسبة

الخراجات هي غرفة واحدة أو غرفة متعددة. هذا الأخير لديه مسار أقل مواتاة - في كثير من الأحيان لا يستجيبون للعلاج المحافظ ، ولهم أحجام متوسطة وكبيرة ، ويمكن إخفاء نمو حليمي مع خلايا السرطان على الأقسام.

• كيسات المبيض البطانية. في البداية ، يتم تشكيل بؤر بطانة الرحم على الزوائد. بمرور الوقت ، يتراكمون "محتوى الشوكولاتة" - الدم المتخثر والعناصر الخلوية ، لهذا السبب ، يزداد حجم الكيس. في كثير من الأحيان ، توجد مثل هذه التكوينات في كل من المبايض. التهاب بطانة الرحم هو مرض جهازي ، وخراجات بطانة الرحم هي واحدة من مظاهره. لذلك ، فإن علاج هذه التكوينات ليس فقط الاستئصال الجراحي ، ولكن أيضًا العلاج الهرموني طويل المدى اللاحق.
• الكيس هو parovarial. هذه هي التكوينات الأكثر ضررًا ، المترجمة بين أوراق الرباط العريض للرحم في الفجوة بين قناة فالوب والرحم نفسه. في معظم الأحيان أنها صغيرة الحجم ، لا تحتاج إلى إزالة. من المعتقد أن زرع هذه الخراجات لا يزال في الرحم ، حيث توجد التكوينات البربرية حتى في الفتيات الصغيرات.
• ورم غدي كيسي. هذه هي الخراجات المبيض ، من علاماتهم ، تشبه التكوينات الوظيفية ، ولكن لا تمر من تلقاء نفسها. يتم تمييز ثلاثة أنواع من أورام المثانة اعتمادًا على المحتويات: الأكياس المصلية (غالبًا ما تكون القشور شفافة أو شفافة) ، مخاطية (إذا كانت المحتويات مخاطية) وحطاطية (إذا كان هناك نمو حليمي داخلها). هذا الأخير يشكل أكبر خطر ، لأن السرطان يمكن أن "يختبئ" فيها.

الذين هم أكثر عرضة لتشكيل

غالبًا ما تتشكل التكوينات التي تشبه الكيس وأورام المبيض عند الفتيات أثناء تكوين وظيفة الحيض - من عمر 12 إلى 16 عامًا ، وكذلك في النساء خلال فترة انقطاع الطمث. ويرجع ذلك إلى تقلبات هرمونية خطيرة وخلفية غير مستقرة من هرمون الاستروجين والوهن. النساء التالية هي أيضا في خطر.

• مع الاضطرابات الهرمونية. دورات الإباضة والنزيف ، الفترات غير المنتظمة ، زيادة في مستوى الهرمونات الجنسية الذكرية - كل هذا يزيد من احتمال تكوين الكيس على المبايض ، وغالبًا ما تكون ذات طبيعة وظيفية.
• مع متلازمة التمثيل الغذائي. النساء اللائي يعانين من زيادة الوزن وارتفاع ضغط الدم والسكري يزيدن من خطر الإصابة بأورام المبيض الحميدة فحسب ، بل وأيضاً الخبيثة.
• مع التهاب مزمن. الإلتهابات البطيئة في الإلتهاب تزيد من احتمالية حدوث تغييرات في التمثيل الغذائي ونمو خلايا المبيض ، مما يحفز العمليات الشاذة فيها.
• بنات التدخين. التدخين لا يزيد من سرطان المبيض ، لكن النساء اللائي يستنشقن بانتظام النيكوتين ودخان التبغ أكثر عرضة للإصابة بخراجات مبيض وظيفية.
• السيدات لا حصر له. الولادة المتأخرة الأولى (بعد 35 عامًا) أو غيابها يؤثر سلبًا على وظيفة المبيض.
• بعد التلقيح الصناعي أو التحفيز. في بروتوكولات الإخصاب في المختبر تشمل استخدام جرعات كبيرة من الأدوية الهرمونية. لذلك يتم ضخ نمو بصيلات عدة.لكن مثل هذه المخططات تحفز نمو الخلايا الأخرى ، وتزيد من مستوى الطفرات فيها ، وبالتالي تنكس. ويعتقد أن ثلاث محاولات التلقيح الصناعي تزيد من خطر الخراجات عند النساء بنسبة 10 مرات.
• بعد إزالة المبيض أو الرحم. تشكل الخراجات غالبًا عامًا أو أكثر بعد إزالة الرحم (على سبيل المثال ، حول الأورام الليفية) أو مع إزالة المبيض واحد. هذا هو نوع من التحول التعويضي ونتيجة للتغيرات الهرمونية في الجسم. في بعض الأحيان تصبح مثل هذه الخراجات كبيرة ، ومع مرور الوقت يمكن أن تصبح خبيثة ، وبالتالي تتطلب المراقبة والعلاج. في بعض الأحيان يلجأون إلى ثقبهم إذا كان الطبيب واثقًا من طبيعتهم الحميدة.

أهم أعراض كيسات المبيض

بالطبع بدون أعراض من كيسات المبيض هو سمة من التكوينات غير معقدة وصغيرة. في معظم الأحيان ، لا تزال المرأة قلقة بشأن شيء ما.

ألم

هذا هو أكثر الأعراض شيوعًا. كلما كانت الأورام في المبيض أكبر ، كانت المرأة تحتفل بها بشكل أكثر وضوحًا. يمكن توطين الألم على أسفل البطن الأيمن أو الأيسر ، وقد يكون هناك إحساس بالضغط على المستقيم. غالبًا ما تلاحظ المرأة عدم الراحة الحديثة أثناء ممارسة الجنس ، في حين يظهر الألم في مواقف معينة من الجسم (اعتمادًا على موقع الكيس) ، وغالبًا ما يكون ذلك في منتصف الدورة أو عشية الحيض (خاصةً مع أكياس المبيض البطانية البطانية).

أعراض أخرى

بالإضافة إلى الألم ، الأعراض التالية مميزة:

• ضعف الحيض - التأخير والتفريغ الشديد.
• فرط الأندروجينية - نمو الشعر من الذكور (على طول الخط الأبيض للبطن والفخذين الداخليين) ؛
• مشاكل الحمل - يمكن لخراجات المبيض "إغلاق" الحلقة المفرغة للاضطرابات وتحفيز مشاكل الإباضة ؛
• الضغط على الأجهزة المجاورة - مع وجود أحجام متوسطة وكبيرة من الأكياس ، قد يحدث التبول المتكرر والميل إلى الإمساك.

كيفية التعرف على المرض

يمكنك الشك في أمراض مبيض المرأة أثناء فحص أمراض النساء. على الجس في منطقة الزوائد ، يتم تحديد تشكيلات من مختلف الأشكال والاتساق. ولكن للتأكيد ، من الضروري إجراء فحص إضافي. ويشمل ما يلي.

• الموجات فوق الصوتية الحوض. يساعد الفحص بالموجات فوق الصوتية من حيث النوعية والأداء بشكل صحيح على تحديد التكوينات على المبايض حتى ذات الأحجام الصغيرة. باستخدام الموجات فوق الصوتية ، يمكنك تحديد تدفق الدم في الكيس ، وعدد الغرف والمحتويات ، ووجود أقسام والنمو عليها. في حالات الطوارئ ، تساعد الدراسة على تحديد مؤشرات الجراحة. الموجات فوق الصوتية هي أكثر تشخيصات أمراض المبيض سهولة الوصول إليها وغنية بالمعلومات.
• التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض. يتم تنفيذه في كثير من الأحيان أقل من ذلك بكثير ، في كثير من الأحيان مع سرطان يشتبه أو في بعض الحالات الصعبة. يتيح لك التصوير بالرنين المغناطيسي الحصول على صورة كاملة عن التشريح والطوبوغرافيا (الموقع) للأعضاء الداخلية في الحوض.
• فحوصات الورم. تستند الدراسة إلى حقيقة أنه مع وجود عملية خبيثة في الدم ، يرتفع مستوى بعض البروتينات ، يطلق عليها علامات الورم. لكل ورم ، ومركباته غنية بالمعلومات. بالنسبة إلى المبايض ، يتم إجراء CA-125 ، ROMA ، CEA.
• تنظير البطن. لتوضيح التكوينات على المبايض ، يمكن إجراء عملية تشخيص ، والغرض منها هو تحديد علم الأمراض وتحديد أساليب العلاج. في كثير من الأحيان أثناء تنظير البطن ، تتم إزالة الخراجات في وقت واحد.

إذا تم التخطيط للعلاج الجراحي للكيس الذي يبقى بعد العلاج المحافظ ، يتم إجراء فحص إضافي لاستبعاد النمو الخبيث. هذا يرجع إلى حقيقة أنه حتى للوهلة الأولى ، يمكن أن تكون التكوينات الحميدة سرطان أو ورم خبيث ، وغالبًا ما يرتبط مع المعدة والأمعاء والرئتين. لذلك ، يتم فحص هذه الأجهزة بدقة أكبر. الدراسات التالية قيد التنفيذ.

• EGD. هذه دراسة للمريء والمعدة والاثني عشر باستخدام أداة مشد الحبل المرنة.
• تنظير القولون. فحص الأمعاء الغليظة مع مسبار مماثل لتلك المستخدمة في HDF ، ولكن يتم إدخالها في المستقيم ومن ثم يتحرك إلى الأمام. بدلاً من تنظير القولون ، يمكن إجراء التنظير السيني (الفحص فقط للقولون التنازلي) أو التنظير. في الحالة الأخيرة ، يكون محلول تعليق الباريوم في حالة سكر أو يتم حقنه مع حقنة شرجية في الأمعاء ، ويتم تقييم حالة الجدران والوظيفة من خلال سلسلة من الصور الإشعاعية.
• التصوير الشعاعي. مثل هذا الفحص للرئة (يمكن استبداله بالأشعة الفلورية) يساعد على استبعاد النقائل في هذا العضو في حالة سرطان المبيض.

المضاعفات المحتملة

حتى الكيس الحميد يمكن أن يكون له مسار معقد. من الأكثر شيوعًا ، يتم تمييز ما يلي:

• تمزق كبسولة ونزيف في البطن.
• التواء في الساقين ونخر الكيس.
• التهاب وخراج.
• يمكن أن تتطور إلى سرطان.

فجوة

حتى لو كان الكيس وظيفيًا وصغيرًا ، فإنه يمكن أن يتمزق دون أسباب موضوعية ، ناهيك عن الأورام الكبيرة ، والتي يصعب إصابتها. تتطلب الحالة علاجًا جراحيًا فوريًا ، حيث تترافق العملية مع نزيف داخل البطن. في أغلب الأحيان ، يحدث تمزق الكيس للأسباب التالية:

• بعد المخاض البدني ، بما في ذلك بعد الجنس ؛
• في حالة التهاب وتخفيف الجدران.
• إذا تحطم الورم خلال الورم الخبيث (الانتقال إلى السرطان)

أثناء التلف الذي يلحق بكبسولة الكيس ، تلاحظ المرأة ألمًا حادًا في أسفل البطن ، وبعد ذلك تلاحظ هدوء طفيف. ثم تزداد الآلام ، هناك شعور بالضغط على المستقيم. الغثيان ، والتقيؤ ، وانخفاض الضغط ، وزيادة معدل ضربات القلب وحتى فقدان الوعي مع فقدان الدم الهائل الانضمام.

الساقين التواء

إذا حدث ، لسبب ما ، التواء في ساقي ورم المبيض ، فإن النخر (نخر الأنسجة) يحدث لاحقًا في هذا المكان والتهاب الصفاق. الساق الورمية - جميع الأوعية والأعصاب والغدد اللمفاوية ، والأربطة التي تناسب المبيض. إذا حدث الالتواء عند 360 درجة مئوية ، فإن الصورة السريرية تتطور على الفور ، إن كانت أقل - ببطء أكثر. في الحالة الأخيرة ، يكون التشخيص صعبًا بسبب عدم وضوح الأعراض ، لذلك يحدث التواء غير كامل مع مضاعفات أكثر خطورة.

أعراض هذا المرض هي كما يلي:

• رسم آلام في أسفل البطن ؛
• حمى.
• الغثيان والقيء
• عند الفحص - علامات البطن "الحادة".

التهاب

في وجود الالتهابات التناسلية ، تكون العمليات الالتهابية المزمنة في منطقة الحوض ، واحتمال تعميم العملية وإشراك كيس كبير. يمكن أن يكون إما التهاب خفيف أو خراج. اعتمادًا على شدة التغييرات ، تأتي أساليب الإدارة من مضاد للجراثيم المحافظ إلى إزالة الزوائد حتى مع وجود الرحم.
الأعراض الرئيسية لالتهاب الكيس هي كما يلي:

• ألم في أسفل البطن.
• الضغط على المستقيم قد يحدث.
• درجة حرارة عالية تصل إلى 39-40 درجة مئوية ؛
• علامات "البطن الحاد" في تكوين الخراج والتهاب الصفاق.

توافق الحمل

يمكن أن يكون الحمل باستخدام كيس مبيض كما هو محتمل تمامًا.
في كثير من الأحيان ، لا توجد التكوينات الكيسية على المبايض لدى النساء إلا أثناء الحمل مع فحص الموجات فوق الصوتية. في 85 ٪ من الحالات ، هذه هي خراجات الجسم الأصفر التي تمر من تلقاء نفسها حتى 16-18 أسابيع ولا تشكل أي خطر.

لذلك ، فإن أساليب الحفاظ على تكوينات المبيض أثناء الحمل هي كما يلي:

• عند تحديد الهوية - فحص علامات الورم ؛
• رصد الموجات فوق الصوتية الحوض في 16-18 أسابيع - مع الحفاظ على الخراجات ، تتم إزالتها جراحيا لمدة تصل إلى 20 أسبوعا.

كيف تلد مع مثل هذه الأمراض

يمكن أن تحدث الولادة بشكل طبيعي حتى لو كان هناك كيس على المبيض. ولكن كلما كان حجمها أكبر ، كلما زاد احتمال حدوث مضاعفات ، على سبيل المثال ، وجود فجوة. لذلك ، يتم إجراء العملية القيصرية غالبًا مع إزالة الكيس في وقت واحد.

كيف نفهم متى يتطور السرطان

في كثير من الأحيان ، فقط بعد إزالة الكيس وفحصه النسيجي ، من الممكن معرفة أن الورم لديه علامات على وجود عملية خبيثة. يجب أن تثير سلسلة العلامات التالية ، حتى قبل العملية ، هذه الفكرة:

• الخراجات كبيرة جدا (أكثر من 10 سم) ؛
• مع تدفق الدم النشط داخل وفقا لنتائج الموجات فوق الصوتية.
• مع النمو على الجدران والأقسام بواسطة الموجات فوق الصوتية.
• إذا وجد السائل في الحوض ؛
• إذا كانت علامات الورم مرتفعة ؛
• إذا كانت هناك علامات أخرى لعملية الأورام (مثل الضعف والخمول وفقر الدم).

لكن حتى الكيس الصغير الذي لا توجد فيه علامات على وجود عملية نشطة في الداخل يمكن أن يخفي السرطان داخل نفسه. الحالات السريرية ومراجعات الأطباء تثبت ذلك. لذلك ، ينبغي للمرأة زيارة الطبيب بانتظام ، واتباع جميع التوصيات والخضوع للعلاج.

علاج

لجميع التشكيلات على المبايض ، تم تطوير تكتيكات الإدارة. أولاً ، يتم إجراء العلاج المحافظ ، ثم يتم تحديد التكتيكات من خلال نتائج الموجات فوق الصوتية في الحوض. يتم وصف الخيارات الممكنة في الجدول.

الجدول - تكتيكات الإدارة للنساء من مختلف الأعمار مع الخراجات المبيض بعد العلاج من تعاطي المخدرات

دواء

بدون جراحة ، من الممكن التعامل مع معظم الكيانات الوظيفية. يتم علاج الخراجات المبيضية لدى النساء لمدة تتراوح بين 10 و 14 يومًا ، وبعد ذلك يتم مراقبة الموجات فوق الصوتية من خلال دورة واحدة من الحيض. يتم تضمين المجموعات التالية من الأدوية في العلاج المعقد.

• مضاد للجراثيم. يتم وصفها دائمًا في وجود كيس من أجل استبعاد عامل الالتهاب في تكوينه وتجنب المضاعفات.الأدوية المستخدمة هي السيفازولين (السيفيبيم ، السيفازولين ، السيفاتوكسيم) ، السيفالوسبورين (الزينات) ، التتراسيكلين (الدوكسيسيكلين) ، عدد من البنسلين (الأمبيسيلين ، الأموكسيسيلين) ، الماكروليدات ("أزيثروميسين"، الاريثروميسين" ، "فيلبرافين").
• المضادة للالتهابات. يتم استخدامها لتخفيف الألم وتقليل الالتهابات. يمكن أن يكون التحاميل الشرجية ("ديكلوفيناك" ، "إندوميثاسين") ، أشكال الكمبيوتر اللوحي (" Ibuprofen "،"analgene") أو عن طريق الحقن (" كيتونوف "،" ديكلوفيناك ").
• الفيتامينات. في حالة الاشتباه في الخراجات الوظيفية ، يتم وصف الفيتامينات A و E و C لتطبيع وظيفة الدورة الشهرية والنشاط الهرموني.
• الهرمون. بعد إزالة الالتهاب النشط (إن وجد) ، يستكمل العلاج بحبوب منع الحمل الهرمونية. بسبب انخفاض نشاط المبيض ، تتراجع جميع التكوينات الكيسية لطبيعة وظيفية. يوصف العلاج بالهرمونات ما يصل إلى ثلاثة إلى ستة أشهر.
• الانزيم. هذه المجموعة من الأدوية تساعد الخراجات على حل وتمنع تشكيل الالتصاقات. المعين من قبل "Wobenzym"، "Longidaza».

لا يمكن تحديد مزيج من الأدوية ومدة العلاج إلا من قبل الطبيب ، مع مراعاة الفحص الشامل والصورة السريرية.

عملية جراحية

الخراجات مع نزيف ، تمزق ، خراج تخضع لإزالة عاجلة. اعتمادا على حجم الكيس وانتشار العملية المرضية ، قد تتم إزالة العناصر التالية.

• فقط كيس. مع صغر حجمها ولا يشمل أي هياكل أخرى ، يتم تقشير التكوين ، ويتم خياطة السرير باستخدام تماس خاص. هذه هي العملية الأقل صدمة.
• كيس وجزء من المبيض. في بعض الحالات ، من الضروري إزالة جزء من المبيض مع الكيس ، على سبيل المثال ، إذا كانت هناك تغييرات تكيس في الأخير أو لا يمكن سحب الكيس.
• كامل المبيض والكيس. بأحجام كبيرة ، لا يبقى كيس المبيض عملياً - لا توجد عناصر يمكن الحفاظ عليها. لذلك ، في مثل هذه الحالات ، تتم إزالة الملاحق بالكامل من أحد الجانبين أو كلاهما.
• الزوائد والرحم. عندما تتشكل الخراجات (غالبًا على كلا الجانبين) أو هياكل أخرى في العملية المرضية (قناة فالوب ، والأربطة ، وحتى الرحم) ، يضطر الأطباء إلى إزالة ليس فقط المبايض ، ولكن أيضًا الأجزاء الأخرى من الجهاز التناسلي.

يمكن إجراء تنظير البطن من كيس مبيض. هذه هي الطريقة الأكثر تفضيلا. يرافقه فقدان طفيف للدم ، وصدمات أقل ، وجروح صغيرة على الجلد. ولكن في بعض الأحيان يتم استخدام التقنيات الكلاسيكية مع إزالة الخراجات "بأيدي الجراح".

هل من الممكن تجنب المرض؟

بالنظر إلى أن أسباب أكياس المبيض في كثير من الحالات هي الاضطرابات الهرمونية والعمليات الالتهابية ، فإن الوقاية تشمل ما يلي:

• انخفاض عدد حالات الإجهاض ؛
• تطبيع وزن الجسم.
• نشاط بدني كاف
• حماية الواقي الذكري ؛
• الاستخدام المعقول للتكنولوجيات البيئية.

أكياس المبيض هي أكثر أنواع الورم شيوعًا في هذا العضو. يمكن أن يكون لديهم دورة حميدة وخبيثة. الكيس المسامي هو أحد الأنواع التي ، في معظم الحالات ، تختفي بعد العلاج المحافظ. لكن في بعض الأحيان تكون تشكيلات المبيض عرضة للإزالة الجراحية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون الخراجات النقائل ، على سبيل المثال ، مع سرطان المعدة في المراحل الأخيرة ، يمكن أن تظهر على المبيض الأيسر. لذلك ، يجب علاج جميع الأورام بحذر والخضوع لفحص كامل لإقامة تشخيص دقيق.